Ung thư gan & Điều trị “vừa đủ tốt”

Trung tâm Phẫu thuật Gan mật & Tiêu hóa Nhiệt đới
31 thg 7
5 phút đọc

Tại Trung tâm Phẫu thuật Gan mật và Tiêu hóa – Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương, mỗi tuần chúng tôi tiếp nhận hàng chục ca ung thư gan với mức độ nặng nhẹ khác nhau. Có trường hợp được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Tuy nhiên, cũng có nhiều người bệnh đến khi u gan đã phát triển lớn, chức năng gan suy giảm, toàn trạng kiệt quệ, tưởng chừng như không còn nhiều lựa chọn. Và trong hoàn cảnh đó, đôi khi điều tốt nhất không phải là phương án tối ưu nhất trên lý thuyết – mà là hướng đi khả thi nhất về mặt thực tế. Một “lối rẽ vừa đủ” có thể trở thành cơ hội quý giá giúp người bệnh bước tiếp.

Người bệnh 32 tuổi với ung thư gan và chức năng gan suy giảm nghiêm trọng

Người bệnh là nam, 32 tuổi, quê Lạng Sơn, đến Trung tâm trong tình trạng thể lực suy kiệt, đau hạ sườn phải nhiều ngày không dứt, ho dai dẳng kéo dài, phải ngồi xe lăn vào viện. Các kết quả chẩn đoán cho thấy khối u gan kích thước rất lớn, trên 15cm, chiếm phần lớn thùy phải, chèn ép cơ hoành – nguyên nhân gây đau và ho kéo dài. Nhưng không chỉ dừng lại ở kích thước u, điều khiến ca bệnh trở nên nguy hiểm là tình trạng rối loạn đông máu nặng, với chỉ số Prothrombin chỉ 53% – thấp gần một nửa so với giới hạn an toàn. Chức năng gan bị ảnh hưởng nghiêm trọng, không đủ điều kiện để thực hiện phẫu thuật gan thông thường, cũng không phù hợp để tiến hành các thủ thuật can thiệp khác như nút mạch.

Trước đó, người bệnh được chỉ định điều trị bằng thuốc nhắm trúng đích tại cơ sở tuyến trước, như một giải pháp cuối cùng. Tuy nhiên, sau khi được hội chẩn chuyên sâu tại Trung tâm, các bác sĩ đã xác định rằng chức năng gan giảm không phải do xơ gan hay tổn thương mạn tính không hồi phục – mà do phản ứng viêm hoại tử u làm ảnh hưởng đến yếu tố đông máu. Đây chính là tia sáng mở ra khả năng cải thiện tình trạng nếu điều trị đúng hướng, đúng thời điểm.

Từ nguy hiểm đến cơ hội: Phẫu thuật trong điều kiện “vừa đủ”

Sau khi hội chẩn liên khoa, các bác sĩ thống nhất tiến hành hồi sức tích cực cho người bệnh. Anh được truyền huyết tương, sử dụng kháng sinh mạnh để kiểm soát phản ứng viêm và hỗ trợ gan. Kết quả cho thấy chỉ số đông máu Prothrombin tăng lên mức 61% – vẫn chưa phải mức lý tưởng cho phẫu thuật cắt gan lớn, nhưng là khoảng an toàn chấp nhận được, mở ra cơ hội can thiệp kịp thời để kiểm soát khối u.

Kế hoạch phẫu thuật được thiết lập kỹ lưỡng: chỉ cắt gan hạ phân thùy 7–8, là phần chứa khối u lớn nhất và gây ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống của người bệnh. Một yếu tố giải phẫu đặc biệt thuận lợi là tĩnh mạch gan phải dưới (IRHV) của người bệnh vẫn còn nguyên vẹn – điều này đảm bảo lưu lượng máu đủ nuôi phần gan còn lại sau mổ, làm tăng độ an toàn và khả năng hồi phục.

Dù vẫn còn phần gan phải bên cạnh có khả năng chứa các nốt nhỏ khác, quyết định mổ trong “thời điểm vàng” là bước đi cần thiết để anh có thể bước tiếp chặng đường điều trị lâu dài như hóa trị, thuốc đích hoặc miễn dịch sau này.

Sau phẫu thuật: Cải thiện rõ rệt về thể chất và tinh thần

Ca phẫu thuật được tiến hành thành công. Quá trình cắt gan diễn ra suôn sẻ, kiểm soát tốt chảy máu nhờ chiến lược hồi sức trước mổ hiệu quả. Sau mổ, người bệnh nhanh chóng phục hồi chức năng đông máu, chỉ số Prothrombin tăng lên 72%. Anh có thể tự đứng dậy, đi lại, ăn uống bình thường và tinh thần cải thiện rõ rệt – điều mà trước đó khó ai có thể tưởng tượng được khi anh nhập viện bằng xe lăn với ánh mắt đầy lo lắng.

Đây không chỉ là thành quả của một ca mổ thành công, mà là minh chứng cho chiến lược điều trị cá thể hóa, phối hợp đa chuyên khoa và tư duy linh hoạt trong xử lý ung thư gan giai đoạn khó.

Bài học từ một hành trình đầy nỗ lực

Không phải ca ung thư gan nào cũng có thể đợi đến khi đủ mọi điều kiện lý tưởng mới phẫu thuật. Trên thực tế, phẫu thuật gan mật tiêu hóa nhiệt đới đòi hỏi bác sĩ phải đánh giá cẩn trọng và dũng cảm đưa ra quyết định trong vùng “chấp nhận được” khi nguy cơ và lợi ích đã được cân nhắc đầy đủ. Ca bệnh này cho thấy ba bài học quan trọng:

1. Cá thể hóa điều trị – mỗi bệnh nhân là một kế hoạch riêng biệt

Ung thư gan là bệnh lý phức tạp và có diễn biến khác nhau tùy theo cơ địa, tình trạng gan nền, vị trí u và phản ứng của cơ thể. Việc áp dụng một phác đồ cứng nhắc có thể bỏ lỡ thời điểm quan trọng. Vì vậy, việc cá thể hóa là nền tảng xuyên suốt trong triết lý điều trị của Trung tâm.

2. Phẫu thuật kịp thời khi còn cơ hội

Nếu đợi đến lúc chức năng gan hoàn hảo, u gan sẽ tiếp tục phát triển và xâm lấn, khiến các phương án điều trị ngày càng hạn chế. Việc can thiệp sớm trong vùng điều kiện cho phép giúp giữ lại hy vọng và kéo dài thời gian sống có chất lượng.

3. Đội ngũ chuyên sâu và hệ thống hỗ trợ toàn diện

Tại Trung tâm Phẫu thuật Gan mật và Tiêu hóa – Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương, mỗi quyết định điều trị đều được hỗ trợ bởi hội đồng chuyên môn liên ngành, từ bác sĩ ngoại khoa, nội khoa, chẩn đoán hình ảnh đến gây mê – hồi sức. Điều đó tạo nên sự chắc chắn và an toàn tối đa trong mỗi bước đi.

Nếu bạn hoặc người thân đang gặp các triệu chứng nghi ngờ như đau hạ sườn phải, đầy bụng, chán ăn, vàng da, sụt cân không rõ nguyên nhân, hãy đến khám sớm tại Trung tâm Phẫu thuật Gan mật và Tiêu hóa – Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương. Chúng tôi sẽ đồng hành cùng bạn, đưa ra giải pháp phù hợp nhất, ngay cả trong những tình huống tưởng chừng rất khó khăn.