Phẫu thuật nội soi cắt bán phần dạ dày cho bệnh nhân HIV/ VGC

Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương thực hiện thành công phẫu thuật nội soi cắt đoạn dạ dày, nạo vét hạch D2 cho bệnh nhân ung thư dạ dày có HIV – VGC và nhiều bệnh lý nền phức tạp.

Trường hợp bệnh nhân N.N.H, 60 tuổi, nhập viện trong tình trạng nhiều bệnh lý nền phức tạp: HIV đang điều trị thuốc kháng virus đều đặn, viêm gan C đã điều trị ổn, cùng với suy thận mạn, tăng huyết áp và đái tháo đường. Bệnh nhân  có biểu hiện mệt mỏi, đau thượng vị. Kết quả nội soi và sinh thiết xác định ung thư biểu mô tuyến vùng hang vị – bờ cong nhỏ, chức năng gan còn tốt, chưa di căn xa.

Với nền bệnh như vậy, mỗi chỉ định điều trị đều phải cân nhắc rất kỹ. Người bệnh HIV có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, thời gian lành vết thương chậm hơn, trong khi bệnh thận và tim mạch khiến gây mê, hồi sức sau mổ trở nên đặc biệt nhạy cảm. Nhưng sau hội chẩn đa chuyên khoa – bao gồm phẫu thuật gan mật tiêu hóa, hồi sức, truyền nhiễm và gây mê, chúng tôi thống nhất lựa chọn phẫu thuật nội soi cắt bán phần dưới dạ dày, nạo vét hạch D2.

📌Ca mổ được tiến hành bằng kỹ thuật nội soi hoàn toàn, giúp:

• Đảm bảo tiêu chuẩn triệt căn (R0), nạo vét hạch D2 tiêu chuẩn không khác biệt nhiều so với mổ mở truyền thống.

• Giảm xâm lấn, hạn chế mất máu, giảm đau sau mổ

• Bệnh nhân sớm vận động, ăn uống, rút ngắn thời gian nằm viện và giảm chi phí y tế.

• Giảm nguy cơ biến chứng như tắc ruột sau mổ

• Vết mổ mang tính thẩm mỹ hơn.

Bệnh nhân được phẫu thuật thuận lợi, thời gian mổ trung bình, lượng máu mất ít, hồi phục tốt và được xuất viện sau 10 ngày.

Trường hợp bệnh nhân N.N.H là một ca bệnh phức tạp, ung thư dạ dày trên nền nhiều bệnh lý đi kèm, khiến quá trình phẫu thuật tiềm ẩn nhiều nguy cơ. Tuy nhiên, với quyết tâm và sự phối hợp chặt chẽ trong hội chẩn đa chuyên khoa, ca mổ nội soi cắt bán phần dạ dày kèm nạo vét hạch D2 đã thực hiện thành công, mở đường cho các bước điều trị tiếp theo.

Ung thư dạ dày – bệnh lý ác tính phổ biến và nguy hiểm

Ung thư dạ dày là loại ung thư phổ biến thứ năm trên toàn thế giới, nhưng tỷ lệ mắc bệnh rất khác nhau. Tỷ lệ mắc bệnh cực kỳ cao ở Đông Á (Mông Cổ có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất) và Đông Âu, và thấp nhất ở Châu Phi. Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh đã giảm trong những thập kỷ gần đây

Ung thư biểu mô tuyến dạ dày chiếm 95% số các khối u ác tính của dạ dày; ít phổ biến hơn là u lympho dạ dày khu trú, khối u mô đệm đường tiêu hóa và sarcom cơ trơn.

Các yếu tố nguy cơ của ung thư dạ dày bao gồm:

• Nhiễm Helicobacter pylori (khi bệnh liên quan đến chuyển sản ruột non dạ dày lan rộng)

• Viêm dạ dày teo tự miễn

• Hút thuốc (và những người hút thuốc có thể bị suy giảm phản ứng với điều trị)

• Polyp dạ dày

• Yếu tố di truyền

  
  

Triệu chứng và dấu hiệu của ung thư dạ dày:

Các triệu chứng ban đầu của ung thư dạ dày không đặc hiệu, thường bao gồm chứng khó tiêu gợi ý loét dạ dày, dễ chẩn đoán nhầm và điều trị theo hướng viêm loét dạ dày

Sau đó, cảm giác no sớm (no sau khi ăn một lượng nhỏ thức ăn) có thể xảy ra nếu ung thư làm tắc vùng môn vị hoặc nếu dạ dày không giãn ra được thứ phát sau ung thư xơ cứng dạ dày. Khó nuốt có thể xảy ra khi ung thư ở vùng tâm vị của dạ dày cản trở đường ra của thực quản. Mệt mỏi, sụt cân thường do ăn kém và là triệu chứng phổ biến. Nôn máu ồ ạt hoặc đi ngoài phân đen hiếm gặp, tuy nhiên thiếu máu thứ phát có thể xảy ra do mất máu ẩn. Đôi khi, các triệu chứng đầu tiên là do di căn (ví dụ: vàng da, cổ trướng, gãy xương).

Các dấu hiệu thực thể thường khám thấy ở giai đoạn muộn. Ở giai đoạn này của diễn biến bệnh, các bất thường bao gồm một khối ở thượng vị; hạch rốn, hạch thượng đòn trái, hoặc hạch nách trái; gan to; và một khối ở buồng trứng hoặc ở trực tràng. Các tổn thương ở phổi, ở hệ thần kinh trung ương và ở xương có thể xảy ra.

Chẩn đoán ung thư dạ dày

• Nội soi có sinh thiết (là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán ung thư dạ dày)

• chụp CT ngực và bụng để xác định mức độ lan rộng của khối u. Nếu CT không phát hiện di căn, cần tiến hành siêu âm nội soi để xác định độ sâu của khối u và tình trạng thương tổn hạch bạch huyết vùng.

• Cần thực hiện các xét nghiệm máu cơ bản, bao gồm công thức máu, điện giải và xét nghiệm gan để đánh giá tình trạng thiếu máu, bù nước, tình trạng chung và khả năng di căn gan.

  
  

Điều trị ung thư dạ dày và vai trò của phẫu thuật nội soi

Ung thư dạ dày được điều trị đa mô thức, tùy thuộc vị trí khối u, mức độ xâm lấn và tình trạng toàn thân. Trong đó, phẫu thuật vẫn là phương pháp quan trọng nhất với các trường hợp còn khả năng cắt bỏ triệt căn.

Phẫu thuật nội soi cắt bán phần dưới dạ dày kèm nạo vét hạch D2 được chỉ định cho các khối u ác tính vùng hang vị và thân vị. Kỹ thuật này:

• Cắt bỏ phần dưới dạ dày nhưng vẫn bảo tồn chức năng chứa đựng

• Loại bỏ phần hang vị và thân vị – nơi đảm nhiệm hoạt động chế tiết và nghiền thức ăn

• Đảm bảo tiêu chuẩn triệt căn ung thư với vét hạch D2/D2+ và cắt mạch máu sát gốc

  
  

Kết luận

Trường hợp bệnh nhân N.N.H cho thấy phẫu thuật nội soi cắt bán phần dưới dạ dày kèm nạo vét hạch D2 là lựa chọn an toàn và hiệu quả ngay cả trên nền nhiều bệnh lý phức tạp như HIV, VGC, suy thận hay bệnh lý tim mạch – nội tiết. Nhờ hội chẩn đa chuyên khoa và kỹ thuật phẫu thuật chính xác, người bệnh đã hồi phục tốt và xuất viện sau 10 ngày, mở ra cơ hội điều trị tiếp theo. 

Nếu bạn hoặc người thân có các triệu chứng bất thường về dạ dày kéo dài, hãy đến thăm khám tại cơ sở y tế uy tín để được chẩn đoán và can thiệp kịp thời.